Нефрокальциноз

Нефрокальциноз, термин, впервые введенный Фуллером Олбрайтом в 1934 году, относится к повышенному содержанию кальция в почке, которое может быть в форме оксалата кальция или фосфата кальция. Тем не менее, существуют предположения, что определение нефрокальциноза должно быть ограничено только отложением фосфата кальция, а отложение оксалата кальция должно носить название оксалоз. Состояние демонстрирует характерное отложение кальция в паренхиме почек и канальцах. Это может быть случайно обнаружено на рентгенограмме у пациента с нормальной функцией почек или с острым или хроническим повреждением почек. Многие состояния приводят к этой сущности, и общий почечный прогноз зависит от основного причинного состояния, вызывающего.

Нефрокальциноз относится к генерализованному отложению кальция в почках и не включает очаговое отложение кальция, связанное с очаговым повреждением почек. Это вызвано заболеваниями, которые вызывают гиперкальциемию, гиперфосфатемию, гиперкальциурию, гиперфосфатурию и гипероксалурию.

1. Состояния, вызывающие как гиперкальциемию, так и гиперкальциурию
• Первичный гиперпаратиреоз
• Терапия витамином D
• Саркоидоз
• Молочно-щелочной синдром
• Врожденный гипотиреоз

2. Состояния, вызывающие гиперфосфатурию и гиперфосфатемию
• Синдром лизиса опухоли
• Пероральные препараты кишечника на основе фосфата натрия

3. Условия, вызывающие гиперфосфатурию без гиперфосфатемии
• Наследственные тубулопатии, такие как болезнь Дента, синдром Лоу
• Х-сцепленный, аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный гипофосфатемический рахит.

Первичный гиперпаратиреоз

Нефрокальциноз и нефролитиаз являются наиболее распространенными почечными проявлениями первичного гиперпаратиреоза. Нефрокальциноз отмечается в 22% случаев первичного гиперпаратиреоза. Хотя паратиреоидный гормон стимулирует реабсорбцию кальция в дистальных канальцах, этот эффект омрачается увеличением отфильтрованного кальция, что увеличивает экскрецию кальция с мочой.
Саркоидоз связан с гиперкальциемией и гиперкальциурией. Нефрокальциноз наблюдается в 50% случаев с поражением почек.
Витамин D действует путем увеличения всасывания кальция в кишечнике, а также резорбции кости, что приводит к гиперкальциемии и гиперкальциурии. Нефрокальциноз чаще встречается при активации витамина D, такого как кальцитриол, в сочетании с фосфатными добавками. Этот сценарий часто встречается при гипофосфатемическом рахите с Х-сцеплением. Дети с невропатическим цистинозом выделяют большие количества кальция и фосфата из-за почечного канальцевого синдрома Фанкони, а также получают значительные добавки фосфатов и подщелачивающих агентов.