Аномалии развития сосудов почек

Аномалии количества почечных артерий. Добавочная нижнеполярная почечная артерия начинается от основного ствола почечной артерии или аорты, сдавливает мочеточник и клинически проявляется гидронефрозом.

Двойная почечная артерия (оба ствола имеют одинаковый диаметр) клинически может не проявляться, но эту патологию важно учитывать при необходимости гемирезекции (при мочекаменной болезни, опухолях единственной почки и т. д.).

Множественные артерии почки оплетают лоханку и мочеточник, могут вызывать нарушение пассажа мочи вплоть до полной обтурации мочеточника (при сохраненной паренхиме). Наличие множественных атипично расположенных артерий нужно иметь в виду при операциях на подковообразной и дистопированной почках.

Фибромускулярный стеноз и аневризмы почечной артерии наблюдаются преимущественно у женщин. Сопровождаются нарушением кровоснабжения почечной паренхимы и являются причиной вазоренальной гипертензии.

Врожденные артерио-венозные фистулы некоторыми авторами относятся к аномалиям развития сосудов.

Их можно расценивать как компенсаторно-приспособительный механизм, регулирующий внутрипочечную гемоциркуляцию.

Проявляются такими же симптомами, как гидронефроз, подвижная, дистопированная почки.

Диагностика основывается на данных экскреторной (инфузионной и ретроградной) урографии, аортографии почечных сосудов по Сельдингеру или селективной реновазографии.

Лечение хирургическое, если аномалия почечной артерии является причиной нарушения гемодинамики, уродинамики, функции почки или проявляется гипертензией. Объем и вид операции определяется патологическим процессом (гидронефроз, аневризма почечной артерии, «немая» почка, подвижная почка и т. д.).

Аномалии почечных вен имеют свои особенности. Правая вена имеет множество ветвей, иногда в нее впадает яичковая вена. Левая вена кольцевидная (ретроаортальная). Иногда отмечается экстракавальное впадение почечной вены.

Симптоматика — местное нарушение гемодинамики, варикоцеле, протеинурии, гематурия, гипертензия.

Диагностика основывается на данных экскреторной урографии, аортографии, почечной флебографии.

Некоторое значение в определении стороны аномалии имеет цистоскопия. При помощи венотонометрии можно определить венозное давление в нижней полой и почечной венах и по градиенту давления судить о степени нарушения венозного оттока.

При данной патологии хирургическим методом создается окольный венозный отток (тестикулосафенный, тестикулоилиакальный), при нефроптозе рекомендуется нефропексия.